Dados do Trabalho

Título

A IMPORT NCIA DA ANAMNESE DETALHADA NO PRONTO-SOCORRO OFTALMOLÓGICO

Objetivo

Discutir a importância da anamnese detalhada nos atendimentos da urgência oftalmológica.

Relato do caso

Paciente feminino, 17 anos, hígida, com queixa de irritação e dor em olho direito (OD) há 20 dias. Compareceu à urgência oftalmológica após consulta ambulatorial com prescrição de ofloxacino tópico por 07 dias, sem melhora. Ao exame do OD: acuidade visual (AV) de 20/100 (Snellen); biomicroscopia com hiperemia, córnea com halo de infiltração e lesão irregular linear corável com flúor, sem reação de câmara anterior e olho esquerdo sem alterações. Exames séricos, cultura e bacterioscopia com coloração gram resultaram negativos e raspado de córnea negativo para pesquisa de fungos e bactérias (indisponível para protozoários). Diante da hipótese de úlcera infecciosa, prescrito vigamox e, após 2 dias houve melhora completa da dor, melhora da AV (20/50), leve hiperemia ocular, pequenos leucomas corneanos, redução da lesão linear e discreto infiltrado central. Iniciada redução do vigamox e no 21º dia retornou sem queixas, sendo associado maxidex a fim de melhorar o leucoma corneano. Após 10 dias, retornou com dor ocular, piora da acuidade visual (20/100), edema palpebral, hiperemia conjuntival, superfície corneana com infiltrados. Nova anamnese detalhada revelou histórico de uso incorreto de lentes de contato (armazenamento em soro fisiológico com troca a cada 2 dias). Recoletado material foram encontrados múltiplos cistos de Acanthamoeba sp. Iniciado tratamento com colírios de biguanida e brolene. Reavaliada em 4 dias de tratamento: sem queixas, AV=20/40, melhora corneana, com discretos leucomas. Mantida terapia específica com proposta de redução gradual.

Discussão

O uso de lentes de contato é o principal fator predisponente para ceratites microbianas. A infecção bacteriana é a mais comum, porém a Acanthamoeba é frequentemente encontrado e está relacionado com ceratites severas, desfechos visuais ruins e tratamento caro e prolongado. As características inespecíficas dos estágios iniciais podem adiar o diagnóstico. A dinâmica acelerada do pronto-socorro oftalmológico, por vezes sem uma anamnese detalhada, e a falta de recursos tornaram esse diagnóstico ainda mais desafiador, com falha no tratamento inicial. O caráter progressivo do infiltrado deve chamar a atenção para essa etiologia e refazer a anamnese a qualquer ponto do tratamento é importante para corrigir diagnósticos errôneos.