Dados do Trabalho

Título

EVOLUÇÃO ATÍPICA DE CERATOCONE AGUDO COM PERFURAÇÃO DE CÓRNEA E RESOLUÇÃO ESPONT NEA DO EDEMA CORNEANO

Objetivo

Apresentar um caso de evolução atípica de CA bilateral e não simultâneo, sem ceratocone prévio, em que houve perfuração da córnea direita e drenagem espontânea do edema e necessidade de tratamento cirúrgico à esquerda por falha no tratamento clínico.

Relato do caso

Paciente feminina, 38 anos, previamente emétrope, com prurido ocular intenso por distúrbio psiquiátrico há 1 mês. Admitida com baixa aguda de acuidade visual (AV) no olho direito (OD), de conta dedos (CD) a 50cm. Ao exame do OD evidenciou-se um edema corneano intenso, rupturas de MD e fundoscopia inviável. Foi iniciado um tratamento clínico para CA com colírio de corticoide e hiperosmótico, Após dois meses, retornou com queixa no olho esquerdo (OE): AV CD a 1m; ambos olhos (AO) com edema de córnea, ruptura de MD e protrusão em área central com dimensões de 4mm horizontal e 2mm vertical, sendo diagnosticado CA bilateral. Reavaliada 17 dias após acometimento de OE, o OD apresentava áreas de atalamia nasal e temporal com sinéquia córnea-íris, sem Siedel, melhora do edema corneano e AV de CD a 10cm. Havia no OE um aumento do edema, AV de movimento de mãos junto ao rosto e espessura corneana de 1,69mm à Tomografia de Coerência Óptica (OCT). Aventada a hipótese de ruptura da córnea direita com resolução espontânea do edema; optou-se por realizar tratamento cirúrgico no OE com incisões corneanas e injeção de bolha de ar intracameral. Após 3 dias das incisões, a OCT revelava uma espessura de 0,68mm. Foi reavaliada 6 meses após finalizar o tratamento com AV final de CD a 15cm (OD sem correção) e 20/40 (OE com lente escleral). Encaminhada para transplante de córnea direita devido a não ter se adaptado à lente escleral.

Discussão

O ceratocone agudo é grave e geralmente decorre de ectasias prévias combinadas com traumas oculares. Considera-se atípica a evolução do quadro pela ocorrência de ruptura corneana e resolução espontânea, o que não é descrito como uma evolução usual do CA. Questiona-se se a ruptura ocorreu como consequência do edema corneano ou do prurido intenso. O tratamento clínico é usualmente eficaz, porém prolongado. Em caso de insucesso, o tratamento cirúrgico é uma alternativa eficiente e rápida.