Dados do Trabalho

Título

Trauma ocular com corpo estranho intraorbitário

Objetivo

Descrever um caso clínico de trauma ocular importante com corpo estranho intraorbitário e a conduta subsequente.

Relato do caso

Paciente do sexo masculino, 56 anos, trabalhador rural apresentou-se no setor de urgência do Hospital São Geraldo, com história de trauma em olho esquerdo com pedra após uso de roçadeira. Referia dor importante e baixa da acuidade visual neste mesmo olho. Ao exame apresentava AV de 20/30 em OD e de movimento de mãos em OE; e à biomicroscopia de OE notava-se laceração corneana nasal com hérnia de íris, hifema subtotal, câmara anterior formada, porém rasa. Olho direito sem alterações biomicroscópicas. O paciente foi internado para abordagem cirúrgica e iniciado ciprofloxacino via tópica e oral, além de corticóide e atropina tópicos. Ademais, foram realizadas uma radiografia de face, que permitiu topografar e delinear o corpo estranho; bem como uma tomografia computadorizada de crânio e órbitas, que revelou corpo estranho aparentemente metálico, em posição intraconal adjacente à parede posterior do olho e nervo óptico, além de deformação do globo ocular e conteúdo hiperintenso (sangue?) e ar internamente. Procedeu-se com a realização de ressecção de íris desvitalizada, redução da hérnia iriana, lavagem de câmara anterior e sutura da córnea. No dia seguinte, realizou ainda uma ecografia ocular (eco-b) que mostrou hemorragia vítrea de grande volume associada a descolamento total da retina, além de disrupção da parede ocular em situação nasal ao disco óptico com hematoma orbitário e corpo estranho aprisionada em lobo adiposo. Decidiu-se por ampliar cobertura antibiótica, acrescendo clindamicina, e uma conduta expectante, com analgesia e manutenção da antibioticoterapia, devido aos riscos de uma intervenção cirúrgica. Em controle ambulatorial após duas semanas, foi realizado nova ultrassonografia que mostrou redução da hemorragia vítrea. Considerando a ausência de quadro infeccioso, obstrutivo ou inflamatório, bem como a impossibilidade de se manter a integridade do olho em uma exploração orbitária, foi optado por uma conduta expectante com acompanhamento clínico periódico.

Discussão

Os traumas podem trazer graves prejuízos as estruturas oculares, com prognóstico ruim quando muito extensos. Importante avaliar o mecanismo de trauma, e proceder com a realização adequada dos exames de imagem para identificação de um possível corpo estranho, além de avaliar a extensão da lesão. A conduta diante destes casos é, muitas vezes, de contenção de danos.