Dados do Trabalho

Título

Implante intravítreo de dexametasona versus tratamento anti-VEGF em paciente com edema macular diabético crônico: um relato de caso.

Objetivo

Apresentar o benefício que a injeção intravítrea de dexametasona pode proporcionar ao tratamento de pacientes com edema macular diabético crônico.

Relato do caso

Paciente, 64 anos, leucodermo, diabético há cerca de 15 anos, previamente submetido a fotocoagulação a LASER para tratamento de retinopatia diabética, chega ao ambulatório com queixa de baixa acuidade visual (BAV). Ao exame, acuidade visual (AV) em olho direito (OD): 0,2 e em olho esquerdo (OE): 1,0. Biomicroscopia: presença de opacidade cristaliniana subcapsular posterior em ambos os olhos (AO). Tonometria: OD: 15 mmHg e OE: 17 mmHg. Fundo de olho: OD com cicatrizes de fotocoagulação a LASER, microaneurismas, exsudatos e hemorragias de retina. OE apresentou atrofia de epitélio pigmentar da retina em região macular e perimacular temporal, extensa cicatriz coriorretiniana na periferia temporal, poucas hemorragias e microaneurismas. Tomografia de Coerência Óptica
(OCT): indicou edema macular em OD e ausência de edema macular em OE. Paciente foi submetido então a uma injeção intravítrea de bevacizumab. Cerca de 3 semanas após anti-VEGF, paciente retornou ao ambulatório com AV em OD: 0,4 e OE: 1,0. OCT em OD: redução parcial do edema macular. Notou-se que a AV se manteve a mesma nas semanas seguintes, optando-se pelo implante intravítreo de dexametasona. No dia seguinte à injeção de dexametasona, paciente retornou ao ambulatório relatando melhora visual significativa. AV em OD: 0,6 e OE: 1.0. Após 15 dias, AV em OD: 0,9 e OE: 1.0. OCT: revelou redução acentuada do edema macular em OD, com persistência de edema perimacular superior focal, indicando-se fotocoagulação a LASER complementar, em região perimacular superior. Realizou-se LASER focal em OD. Programado OCT de controle em 60 dias.

Discussão

Constata-se que a injeção intravítrea de dexametasona é considerado o tratamento ideal para pacientes que têm edema macular diabético crônico resistente ao anti-VEGF. No presente relato de caso, a escolha por alterar o tratamento resultou em uma melhora rápida e não esperada da AV do paciente. Em cerca de 24 horas, houve uma progressão da AV de 0,4 para 0,6 em OD, resultado considerado surpreendente. Além disso, 15 dias depois, a melhora visual foi ainda maior, atingindo uma AV de 0,9 em OD. Apesar de a Sociedade Europeia de Especialistas em Retina (EURETINA) indicar o uso de dexametasona em pacientes resistentes a, pelo menos, 3 injeções de anti-VEGF, no caso apresentado a mudança do tratamento se mostrou extremamente efetiva.