Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico diferencial de celulite orbitaria: Relato de caso

Objetivo

O objetivo desse trabalho é discutir a importância de se atentar para diagnósticos diferenciais de celulite orbitaria, uma vez que devido a alta frequência dessa moléstia, principalmente em crianças, é recorrente a banalização do diagnóstico.

Relato do caso

R.V.S.D, 12 anos, iniciou há um mês quadro súbito de edema, dor intensa e hiperemia em órbita direita, associado a cefaleia, náuseas e vômitos. Procurou atendimento médico (07/06/2018), sendo prescrito pelo médico generalista para tratamento de conjuntivite. Mãe relata evolução por uma semana de episódios de remissão com retorno dos sintomas, sendo então avaliada por oftamologista que modificou colírio antibiótico para gatifloxacino. Evoluiu com persistência do quadro por mais uma semana. Avaliada na Santa Casa olhos de Montes Claros por oftalmologista (21/06/2018) que diagnosticou sinusinopatia complicada com celulite periorbitária, sendo internada para tratamento com ceftriaxona e oxacilina e solicitado TC de órbita que evidenciou infiltração em globo com lesão envolvendo todo globo, intra e extraconal, e compressão do globo ocular a direita. Exames laboratoriais sem alterações. Transferida para o HC Dr. Mário Ribeiro para tratamento clínico. Como não evoluiu com melhora após 7 dias da antibioticoterapia venosa foi solicitada interconsulta com a oftalmologia em 27/06/2018. Ao exame, apresentando proptose a direita, ACV 20/400, FO do OD: edema de disco óptico, dobras de coroide, edema macular com exsudatos maculares. Solicitado RNM(29/06/2018) com demonstração de infiltração hipercaptante compatível com a TC de órbita prévia, não sugerindo quadro infeccioso e levantado hipótese de neoplasia ou pseudotumor. Paciente foi encaminhada para Santa Casa de BH para extensão da propedêutica e tratamento. Realizado biopsia que evidenciou infiltrado inflamatório inespecífico. Mesmo sem diagnóstico definido e devido a clínica altamente sugestiva de pseudotumor foi optado por iniciar empiricamente AINES. Paciente evoluiu com melhora dramática dos sinais e sintomas oculares e sistêmicos.

Discussão

Dessa forma, apesar de a celulite orbitaria figurar-se como uma das principais doenças que acometem a órbita, é fundamental aprofundar a discussão e o conhecimento sobre os possíveis diagnóstico diferenciais com o intuito de oferecer o tratamento adequado ao paciente.