Dados do Trabalho

Título

Estrabismo secundário a trombose venosa cerebral durante o puerpério– a importância da avaliação oftalmológica

Objetivo

Relatar um caso de hipertensão intracraniana (HIC) com paresia de VI par craniano diagnosticado pelo oftalmologista, secundário a trombose venosa cerebral (TVC) em puérpera com diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Relato do caso

Puérpera, 18 anos, comparece em atendimento oftalmológico com queixa de desvio ocular convergente, diplopia binocular horizontal e turvação visual há um mês. Apresentava também cefaléia frontal, bilateral, de caráter pulsátil, associada a náuseas e vômitos. Quadro iniciado uma semana após parto cesárea de 34 semanas. Informava pré-eclâmpsia durante a gestação, negava trombose e abortos prévios. Ao exame: acuidade visual com correção em ambos os olhos (AO) era 1,0 (Snellen); biomicroscopia sem alterações. À fundoscopia em AO, observou-se disco óptico de bordos mal delimitados, de aspecto edemaciado, hemorragia linear localizada na região temporal superior da papila, exsudatos esbranquiçados na retina peripapilar, evidenciando papiledema. Apresentava esotropia de 35 dioptrias prismáticas (DP) com hipertropia direita de 3 DP para longe, e esotropia de 25 DP com hipertropia direita de 3 DP para perto. Avaliação da motilidade ocular extrínseca apresentou limitação bilateral de abdução, pior no olho esquerdo (OE). Campimetria computadorizada no olho direito: presença de escotomas nos quatro quadrantes incluindo região central; OE: escotomas nos quatro quadrantes na periferia, tendendo a contração de campo visual. Aventou-se a hipótese diagnóstica de HIC com paresia de VI par craniano. Foi encaminhada ao serviço de urgência, onde foi internada. Tomografia Computadorizada Contrastada evidenciou falha de enchimento na confluência dos seios transverso, sigmóide e veia jugular interna esquerda, confirmando diagnóstico de TVC. Iniciou-se tratamento com anticoagulação em dose plena. Paciente retorna após dois meses, com melhora importante da diplopia, mantendo o sintoma apenas em posições extremas do olhar. Ao cover test, apresentou esoforia de pequeno ângulo; e menor limitação de abdução bilateralmente. Paciente segue em acompanhamento.

Discussão

A incidência de TVC no período periparto é de 12 /100.000 partos. A cefaleia está presente em 70-97% dos casos. Outros achados como HIC com papiledema, vômitos, visão turva, paralisia do VI nervo craniano, diplopia e déficits focais ocorrem em 20% a 40% dos pacientes. O presente relato evidenciou que a consulta oftalmológica minuciosa pode ser muito importante para o diagnóstico e tratamento precoce dessa grave condição.