Dados do Trabalho

Título

EDEMA DE PAPILA NA URGÊNCIA, DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Objetivo

Discutir as múltiplas etiologias e tratamentos das neuropatias ópticas que adentram um
serviço de urgência.

Relato do caso

Paciente do sexo masculino, 84 anos, compareceu à Clínica de Olhos da Santa Casa de Belo
Horizonte com queixa de baixa acuidade visual em olho direito (OD), com cerca de 2 meses de
evolução. Refere HAS e ausência de comorbidades. A acuidade visual corrigida era de
percepção de luz em OD e 20/50 em OE. A biomicroscopia inocente, assim como o vítreo. Na
fundoscopia do OD apresentava disco com palidez e edema leve. O olho esquerdo apresentava
edema leve com hemorragias peridiscais. A tonometria era de 12mmHg bilateralmente. Diante
da suspeita de neuropatia óptica bilateral infecciosa/compressiva, a neuroftalmologia solicitou
exames de neuroimagem e controle ambulatorial. A unidade de segmento posterior realizou
angiografia da retina, que apresentou hiperfluorescência de papila bilateralmente e intenso
watershed sobre o disco direito. Nesse momento, foi solicitada revisão laboratorial de
urgência que apresentou VHS de 41 e PCR 32,4 e ausência de sinais de infecção. Frente a esses
achados o paciente foi internado em conjunto com a reumatologia. Iniciado pulsoterapia com
metilprednisolona 1g para tratamento de arterite de células gigantes e NOIA-arterítica. No
quarto dia de pulsoterapia, a despeito do tratamento, o paciente evoluiu com edema bem
estabelecido de papila em olho esquerdo e acuidade visual de percepção de luz em ambos os
olhos.

Discussão

A abordagem do edema de papila nos serviços de urgência pode ser extremamente complexa.
Muitos quadros são interdisciplinares entre neurologia, oftalmologia e reumatologia,
dificultando a abordagem por uma especialidade isoladamente. Muitas vezes ocorrem
discordância entre as condutas, o que pode atrasar ainda mais o diagnóstico preciso. Dessa
forma, profissionais treinados, protocolos de condutas e uma equipe experiente de retaguarda
são necessárias para a formação de um serviço capaz de atender as demandas de urgências
oftalmológicas.