Dados do Trabalho

Título

Avaliação do perfil de redução da pressão intraocular em pacientes com glaucomas refratários submetidos à ciclofotocoagulação transescleral com laser micropulsado

Objetivo

Avaliar os resultados do laser diodo de ciclofotocoagulação transescleral micropulsado (MP-TSCPC) em um período de 6 meses em pacientes com glaucomas refratários.

Métodos

Trata-se uma de série de casos retrospectiva e não comparativa. Foram coletados dados de pacientes com glaucomas refratários (pelo menos um procedimento filtrante sem sucesso) submetidos a MP-TSCPC pelo mesmo cirurgião, de 2017 até janeiro de 2018, segundo um protocolo de energia e tempo de aplicação pré-definidos. Foram comparados pressão intraocular (PIO) e número de medicações antiglaucomatosas antes e após a cirurgia e registrados eventos adversos. Por fim, foi avaliada a correlação entre a resposta inicial ao tratamento e a magnitude de redução pressórica final.

Resultados

Um total de 28 pacientes (29 olhos), com seguimento mínimo de 6 meses foram incluídos. Os diagnósticos foram glaucomas primários (GP, 62%), glaucoma secundários (GS, 21%) e glaucoma congênito/juvenil (GC/J, 17%). A média de idade foi 56,2±18,4 anos. A redução da PIO média foi de 30%, de 23,7±6,1 mmHg (12 a 40 mm Hg) para 15,1±4,4 mmHg (8 a 24 mmHg) após 6 meses (p<0.001). A redução média de medicações hipotensoras tópicas foi de 2,8±0,7 (1 a 4) para 1,8±1,1 (0 a 4) (p<0.001) e de acetazolamida oral foi de 12 pacientes em uso (41,3%) para 4 (13,8%) na última visita. Houve correlação positiva significativa entre a resposta inicial ao tratamento (após 1 mês) e a magnitude de redução pressórica após 6 meses (p=0,033). Observaram-se melhores resultados em olhos com GP, uma vez que a média da magnitude de redução da PIO nesses pacientes (37,9%) foi maior que aquela observada em olhos com GS (12,5%) e GC/J (22,7%) (p=0,034; GP versus GS+GC/J) Parâmetros como idade e número de medicações não se mostraram preditores significativos da redução pressórica final. A taxa de sucesso (definida como redução da PIO>25%) ao final de 6 meses foi de 60%. Não foram observados efeitos colaterais significativos durante o seguimento.

Conclusões

Nossos resultados de curto prazo em olhos com glaucomas refratários demonstraram que a MP-TSCPC pode ser uma alternativa eficaz em cerca de 60% dos casos, sem efeitos colaterais significativos. O perfil de resposta inicial parece ser bom preditor do resultado ao final de 6 meses, sendo a eficácia aparentemente maior em olhos com GP. São necessários mais estudos para avaliar o perfil de eficácia e segurança a longo prazo.