Dados do Trabalho

Título

Maculopatia média aguda paracentral após facoemulsificação sem intercorrências.

Objetivo

Descrever caso de PAMM associada com baixa de acuidade visual (BAV) importante após cirurgia de catarata sem intercorrências. Corroborar com literatura existente sobre os fatores de risco para essa complicação após facoemulsificação. Sugerir condutas pré e peroperatórias para evitar a ocorrência de PAMM em cirurgias oculares de pacientes predispostos.

Relato do caso

Paciente EMG, 87 anos, portadora de HAS, ICC e DRC, apresentou BAV súbita e severa no OD percebida após FACO+LIO OD.
Exame Pré-cirúrgico (18/03/2016): Refração (Rx): -2,00-0,75x120 20/40 OD e -0,75-2,50x60 20/50 OE. Bio: Catarata CA 1+/4+ e CN 2+/4+ AO. PIO: 13mmHg AO. F.O.: Retina Aplicada AO, Angiopatia Hipertensiva leve AO, E/D 0,3 AO e D.O. róseo AO.
FACO+LIO OE (9/05/2016) e FACO+LIO OD (13/06/2016) ambas as cirurgias realizadas com anestesia por bloqueio peribulbar, feitas pelo mesmo experiente cirurgião, com a mesma técnica e o mesmo tempo cirúrgico, e sem intercorrências.
No 2º DPO de FACO+LIO OD (15/06/2016), paciente compareceu queixando BAV importante do OD. Exame Oftalmológico: Rx: Plano-1,00x120 CD a 50 cm OD e Plano-2,00x75 20/20 OE. Bio OD: Sem alterações. F.O. OD: Retina Aplicada, E/D=0,3, D.O. corado, mácula aparentemente livre. Suspeitado Edema Macular (EM) ou Neuropatia Óptica em OD.
AGF OD (15/06/2016): Ausência de EM ou outras alterações. (Fig.1)
SD-OCT macular AO (15/06/2016): OD: Ausência de EM, Presença de lesão hiperreflectiva em banda acometendo apenas a camada média da retina/ OE: Sem alterações. (Fig.2)
RNM cranioencefálica e das Órbitas (06/07/2016): Sem alterações.
SD-OCT macular AO (07/2016): OD: Presença de atrofia da camada média da retina. (Fig.3)
Angio-OCT macular OD (18/11/2016): Inúmeros artefatos pela não fixação do olhar.

Discussão

Este relato de caso identificou a PAMM como causa de BAV severa e irreversível após cirurgia de catarata sem intercorrências. Existem fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento da PAMM que devem ser atentados pelos cirurgiões e, em pacientes predispostos, o pré e peroperatório devem incluir cuidados extras quanto à anestesia, à pressão intraocular, e alguns outros fatores. A paciente em questão apresentava vasculopatia ocular e sistêmica, foi submetida a anestesia peribulbar e sua facoemulsificação foi realizada com altos parâmetros. Todos estes, são fatores já descritos previamente na literatura como prováveis contribuidores para o desfecho frustrante de PAMM associada a BAV importante no pós-operatório imediato de FACO+LIO.