Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: Associação de Mitomicina C e Ologen na trabeculectomia

Objetivo

Apresentar as vantagens da associação de matriz de colágeno Ologen e Mitomicina C (MMC) na trabeculectomia.

Relato do caso

Paciente ISR, 59anos, masculino, natural de Mutum, hipertenso em uso de atenolol 50mg e história familiar de glaucoma. Encaminhado ao Centro Oftalmológico em abril/2016 com diagnóstico de Glaucoma Primário de ângulo aberto assimétrico com média de Pressão Intraocular (PIO) de 23 mmHg, em uso de Duo-tratavan (maleato de timolol), Azopt (Brinzolamida) e Alphagan Z (Tartarato de Brimonidina). Exame de campo visual computadorizado de olho direito (OD) com presença de escotomas densos. Olho esquerdo (OE) sem alterações perimétricas. Devido glaucoma ser avançado e refratário ao tratamento clínico realizou-se Trabeculectomia de OD utilizando MMC adjunto ao Ologen. Pós-cirúrgico com sucesso e sem complicações em maio/2016. Em atendimentos subseqüentes, a PIO de OD se manteve entre 12 mmHg e 9 mmHg, com campo visual estável. Atualmente paciente faz avaliações semestrais e utiliza Duo-tratavan em OE. Dois anos pós-cirurgia, PIO estável em 8 mmHg sem uso de colírios em OD. Aspecto da bolha filtrante é difuso, pouco vascular e bastante funcionante.

Discussão

Para manutenção da filtração, são utilizados agentes antimetabólicos, como a MMC, que inibe a síntese de RNA dependente de DNA, levando ao efeito antifibrótico (1). Recentemente outro produto foi desenvolvido para modular a ação cicatricial conjuntival, um disco biodegradável derivado porcino comercializado como Ologen (2), que atua criando um reservatório fisiológico dinâmico para preservar a funcionalidade da cirurgia, através de um espaço subconjuntival. A interação entre matriz e colágeno impede a cicatrização, por estabilizar a estrutura e composição dos tecidos oculares, criando uma fístula madura.
Foram propostos ensaios clínicos e metanálises (3;4) comparando as medidas terapêuticas, demonstrando não haver diferença estatisticamente significativa na redução da PIO, mas concluíram que o Ologen é delimitador da inflamação pós-operatória, diminuindo o vazamento e hipotonia da bolha pós-operatória. O presente relato de caso mostra que a associação entre Ologen e MMC pode otimizar os resultados da trabeculectomia, porém a revisão bibliográfica realizada evidencia que o estudo da combinação das duas medidas ainda é fraco na literatura e necessita-se de ensaios clínicos maiores e de longo prazo (5).