Dados do Trabalho

Título

NECROSE AGUDA DE RETINA E MENINGITE VIRAL RESISTENTE A ACICLOVIR

Objetivo

Relatar o caso de uma paciente com Necrose aguda de retina (NAR) e Meningite viral, resistente a Aciclovir.

Relato do caso

Paciente feminino de 47 anos, procedente de SP, relata que no dia 14/05/2017 teve baixa da acuidade visual súbita no olho esquerdo (OE) associada a cefaleia de forte intensidade. Febre 39 C. Antecedente patológico de AVC isquêmico prévio. Sem antecedentes familiares e oftalmológicos relevantes.
Ao exame inicial:
Acuidade Visual com correção (AV c/c): OD 20/30 OE MM
Biomicroscopia anterior
OD: Córnea e cristalino transparentes, célula+, VA (-)
OE: Córnea e cristalino transparentes, célula++++, VA (++)
PIO (mmHg) 10/10
RFM: AO direto e consensual presentes, DAR (-)
Fundoscopia: OD: sem alterações
OE: intensa vitreites, hemorragia difusa com lesões esbranquiçadas em placa na periferia.
A Conduta foi: Internação hospitalar, avaliação da infectologia, neurologia, foram solicitados exames para doenças infecciosas/ inflamatórias. Iniciamos aciclovir EV 10 – 12mg/kg c/8hrs + prednisona 40mg/dia (48hrs após início do aciclovir)
Resultado de exames: CMV e Herpes: Ig G reagente, IgM não reagente
Liquor: Células 161, linfócitos 95%, Proteínas 30, Glicose 100, Bacterioscopia negativa
Aos 6 dias com ACICLOVIR EV (20.5.17) apresenta piora da AV OD: CD 50cm e OE: PL, e presença de PKs inferiores OD e difusos em OE, na fundoscopia de OD áreas de hemorragias, pelo qual fizemos troca para Ganciclovir 5mg/kg EV 12/12hrs + Prednisona 20mg/dia
Aos 14 dias com GANCICLOVIR (3.6.17) apresenta melhora da AV OD 20/200 com ausência de células em câmara anterior e vítreo anterior (VA). AV em OE mantem PL com melhora e diminuição de células ++, VA(++).
A orientação oftalmologia nesse momento foi: completar Ganciclovir EV 21 dias, após valganciclovir VO por 6 meses
Ao exame final no 1 e 6 mês: evidenciamos que o paciente se encontra sem sinais de atividade no OD e atrofia de retina com intensa isquemia no OE. Acuidade Visual com correção (AV c/c): OD 20/200 OE SPL

Discussão

No presente caso de Necrose aguda de retina com acometimento de SNC em vigência do tratamento com Aciclovir, após trocar para Ganciclovir conseguimos estabilidade e melhora do quadro ocular e neurológico. Lembramos que existe uma incidência de cepas resistentes ao aciclovir em imunocompetentes com HSV: baixa (0 a 0,6%) e a resistência em imunossuprimidos pode ser de 5 a 30%.