Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)

Objetivo

Este trabalho objetiva descrever os achados clínicos e a evolução de uma paciente que desenvolveu síndrome tóxica do segmento anterior (TASS) após cirurgia de catarata, na ausência de intercorrências no per-operatório. Ressalta-se que não há nenhum conflito de interesse no presente trabalho.

Relato do caso

O.F.A, feminina, 80 anos, procurou o serviço de oftalmologia por apresentar catarata senil com baixa acuidade visual. No exame oftalmológico foi observado ectrópio involucional em ambos os olhos (AO), catarata senil corticonuclear 3+/4+ em AO, sem anormalidades em câmara anterior (CA), tonometria de aplanação 12 mmHg em AO, acuidade visual com correção em AO: 20/80 J3, fundoscopia em AO sem alterações significativas. Indicou-se a cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular (LIO) em AO. Não houve nenhuma intercorrência durante o per-operatório do OD. No primeiro dia após a cirurgia foi observado em OD, reação severa em CA, hipópio plástico de 1mm e intenso edema corneano (limbo a limbo), além de dobras na membrana de Descemet. A paciente referiu dor intensa em OD e a tensão bidigital estava normal, comparada ao olho contralteral. A terapêutica instituída foi lubrificantes, vigamox, esteroides tópicos (prednisona) e solução hiperosmolar (dimetilpolisiloxane). Nas consultas de revisão identificou-se a presença de sinéquia posterior e pigmentos irianos, ambos em região paracentral e nasal do OD. A reação inflamatória e o edema de córnea apresentaram resposta satisfatória com o esteroide tópico. A pressão intraocular permaneceu normal, 12 mmHg AO. Após dois meses, a acuidade visual com melhor correção atingiu 20/25 em OD, realizando desmame do esteroide tópico.

Discussão

É fundamental aventar a possibilidade de TASS e reconhecê-la naqueles com reação inflamatória inesperada após cirurgia do segmento anterior, além de diferenciar da endoftalmite. O principal aspecto consiste na prevenção, através do controle de todas as etapas cirúrgicas, limpeza e esterilização uma vez que, o tratamento visa apenas suprimir a resposta inflamatória secundária. O tratamento consiste em intensa instilação de esteroides tópicos com segmento rigoroso e controle das complicações tardias.