Dados do Trabalho

Título

Granulomatose com poliangeíte orbitária: relato de diagnóstico multiprofissional a partir de odontalgia

Objetivo

Relatar um caso de granulomatose com poliangeíte orbitária em que a abordagem multiprofissional foi essencial para o diagnóstico em um paciente com significativas alterações oculares, porém sem queixas oftalmológicas.

Relato do caso

VCC, masculino, 52 anos, sem comorbidades prévias, internado no HU-UFJF para tratamento de pansinusite e abscesso intraorbitário refratários a antibioticoterapia desenvolvidos após exodontia na arcada dentária superior direita por odontalgia aguda. Sinusotomia transmaxilar performada para drenagem em outro hospital, não tendo sido realizado estudo anatomopatológico e com cultura pouco elucidativa. Tomografia de crânio demonstrava lesão com densidade de partes moles no assoalho da órbita e seio maxilar direitos, cuja estrutura óssea estava destruída. Na internação, foram feitos diagnósticos de glomerulonefrite e presença de nódulos pulmonares cavitados, anemia normo-normo, leucocitose (à custa de segmentados) e elevação de VHS e PCR. A não ser por lacrimejamento excessivo do olho direito (OD), não relatava queixas oftalmológicas. Ao exame, apresentava acuidade visual com correção: +1,00 DE 0,1 logMAR (20/25) em ambos os olhos, reflexos pupilares normais e sem alterações da visão cromática. OD com proptose e distopia superior não mensuradas. Restrição da movimentação ocular em todas as posições do olhar. Biomicroscopia do OD: hiperemia 1+/4 e reação de câmara anterior 3+/4. Tonometria em ambos os olhos: 12 mmHg. Oftalmoscopia binocular indireta do OD: edema de papila e micro-hemorragias intrarretinianas temporais à macula. Campimetria computadorizada do OD revelava escotoma absoluto na periferia do quadrante nasal inferior. Realizada biópsia da lesão pelo acesso maxilar, que evidenciou processo inflamatório associado à vasculite de pequenos vasos. Sorologia positiva para c-ANCA confirmou diagnóstico de granulomatose com poliangeíte. Boa resposta clínica à instituição de pulsoterapia de ciclofosfamida e metilprednisolona, com melhora geral do quadro oftalmológico, porém mantendo defeito no campo visual nasal.

Discussão

A primeira manifestação da granulomatose com poliangeíte em um paciente pode ser a afecção orbitária. As relações anatômicas da órbita com estruturas adjacentes podem servir de fator confusional na obtenção do diagnóstico. A abordagem multiprofissional e a interação entre as especialidades médicas são fundamentais na condução do caso.